بلوچستان میں فیملی پلاننگ کے حوالے سے درپیش مشکلات

طاہرہ خان
نیلم بی بی بلوچستان کے ایک دور افتادہ علاقے کاریز میں ایک نرس کے طور پر کام کر رہی ہیں تاکہ ان خواتین کو زچگی کی دیکھ بھال کی خدمات فراہم کی جا سکیں جو خاندانی منصوبہ بندی (FP) کے جدید طریقوں سے کم واقف ہیں۔ آج، وہ ایک غیر متوقع حمل سے متعلق مسئلے کے علاج کے لیے قریبی خاندان کے فرد کے ساتھ سول ہسپتال کوئٹہ پہنچی۔ 11ویں حمل کے باعث ماں کی حالت تشویشناک ہے اور ڈسٹرکٹ ہسپتال لورالائی میں زیر علاج نہیں ہو سکی۔بلیو ایچ او کی تعریف کے مطابق، فیملی پلاننگ میتھڈ( FP ) میں پیدائش کے وقت اور وقفہ کی توقع کے ساتھ اولاد کی تعداد کو محدود کرنے کی صلاحیت ہے۔ سب سے بڑھ کر، یہ مانع حمل طریقوں اور غیر ارادی بانجھ پن سے نمٹنے کے ذریعے حاصل کیا جاتا ہے۔ یکساں طور پر اہم، FP خدمات میں پیدائش کے وقفہ کی منصوبہ بندی کرنا، غیر ارادی حمل سے بچنا، اور اسقاط حمل کی تعداد کو کم کرنا شامل ہے، جو مانع حمل سہولیات کی بہتر فراہمی کے زمرے میں آتے ہیں۔ مزید یہ کہ حاملہ ماؤں کو ان شریک حیات کے ساتھ مشاورت کی ضرورت ہے جو حاملہ ہونا چاہتے ہیں اور انہیں بانجھ پن کے علاج کی ضرورت ہے۔نیلم کا کہنا ہے کہ “یہاں، بلوچستان میں، خواتین کو محدود مالی آزادی حاصل ہے۔ اس کے علاوہ، صنفی دقیانوسی تصورات اور ثقافتی طریقوں کی وجہ سے خواتین آزادانہ نقل و حرکت نہیں کر سکتیں۔ نتیجتاً، بہت سی خواتین جو خاندانی منصوبہ بندی کی تاثیر اور مانع حمل ادویات کے جدید استعمال کی بھی توثیق کرتی ہیں وہ اس تک رسائی حاصل کرنے سے قاصر رہتی ہیں۔بدقسمتی سے، دیہی علاقوں کی خواتین پیدائشی وقفہ کی خواہش کے باوجود مانع حمل ادویات کا استعمال نہیں کر سکتیں۔ اس سلسلے میں، مختلف تحقیقی مطالعات جیسے “پاکستان میں پرائمری ہیلتھ کیئر سروسز اور اس سے وابستہ عوامل کے استعمال کا صنفی بنیاد پر جائزہ” جوکہ 2020 میں شایع ہوا میں بتایا گیا ہے کہ پرائمری ہیلتھ کیئر سروسز (PHCs) کا ابھی تک استعمال نہیں کیا جا رہا ہے۔ دوسری طرف، شہری علاقوں میں خواتین FP سروسز کو اپنانے کے لیے سرگرم ہیں جو بہت سے معاملات میں مانع حمل ادویات کو بھی ختم کر دیتی ہیں۔ تاہم، پاکستانی خواتین کے بڑے حصے کو اب بھی جدید FP طریقوں کی ضرورت نہیں ہے جیسا کہ K. Hardee اور E. Leahy کی طرف سے “Population, Fertility, and Family Planning in Pakistan: A Program in Stagnation” کے عنوان سے ایک مطالعہ میں اشارہ کیا گیا ہے۔
سرمایہ کاری اور فنڈنگ کے باوجود، FP خدمات مطلوبہ شرح پر حاصل نہیں کی جاتی ہیں۔ جہاں تک بلوچستان کا تعلق ہے، مانع حمل کے پھیلاؤ کی شرح کا اندازہ لگانے کے لیے بہت کم کام کیا گیا ہے، خاص طور پر دیہی اور قدامت پسند علاقوں میں جہاں مرد زیادہ سے زیادہ بچے چاہتے ہیں۔ ایک تحقیق میں بتایا گیا ہے کہ بلوچستان میں پنجاب اور خیبرپختونخوا کے مقابلے میں سب سے زیادہ شرح ہے جہاں خواتین کی ایف پی سروسز کی ضرورت پوری نہیں ہوتی۔ اسی طرح “کوئٹہ بلوچستان میں مانع حمل کی غیرمعمولی ضرورت کو پورا کرنے کے لیے فیملی پلاننگ سروسز کے ڈیزائن اور ڈیلیوری کو بہتر بنانا” کے عنوان سے ایک اور تحقیق جوکہ سال 2018 میں شایع ہوی مین بتایا گیا ہے کہ صوبائی دارالحکومت کوئٹہ میں بھی 76 فیصد شادی شدہ خواتین ایف پی کے طریقے اپنانا چاہتی ہیں لیکن صرف 33.8% سہولیات تک رسائی حاصل کر سکتے ہیں- ڈاکٹر پارس شہزاد،ناگی ہسپتال، کوئٹہ کا کہنا ہے کہ قدامت پسند ثقافتوں میں خواتین کے پاس آزادانہ فیصلہ کرنے کا اختیار نہیں ہے چاہے وہ FP طریقوں تک رسائی ہو یا زچگی/نوزائیدہ صحت کی دیکھ بھال۔ اس کے علاو صوبے کے مشکل علاقوں میں خدمات انجام دینے والے ہیلتھ ورکرز کے لیے تربیت اور وسائل مختص کرنے کے ساتھ ساتھ مانع حمل ادویات کے بار بار ذخیرہ کرنے کے مسئلے سے نمٹنے کے لیے صحت کا ڈھانچہ ہی ناقص ہے۔انہوں نے مزید کہا”جب ہیلتھ ورکرز کو مناسب طریقے سے تربیت نہیں دی جاتی ہے اور صحت کے مجموعی انفراسٹرکچر کے لیے کافی وسائل نہیں ہوتے ہیں، تو اس کے نتیجے میں، خواتین کو یا تو کونسیلنگ کرنے یا جدید FP طریقوں کو اپنانے کی حوصلہ افزائی ہوتی ہے- کوئٹہ کے چائلڈ سپیشلسٹ ڈاکٹر باری نے بھی اس حقیقت پر افسوس کا اظہار کیا کہ ماں اور بچے کی صحت کا خاندانی منصوبہ بندی کے اقدامات سے کوئی تعلق نہیں ہے جس سے صحت کی دیکھ بھال کے نظام میں ایک خامی پیدا ہوتی ہے جو نہ صرف ان اقدامات کو ناکام بناتی ہے بلکہ پالیسی کوآرڈینیشن کی سطح پر عدم مطابقت پیدا کرتی ہے۔ اس کے ساتھ ساتھ. تاہم، اس نے یہ بھی تسلیم کیا کہ سسرال والے اور شوہر معاشرے میں خوف کے ساتھ ساتھ FP طریقوں کو ناپسند کرتے ہیں جو زندگی کے آخری مراحل میں مانع حمل ادویات کے مضر اثرات کے بارے میں بتاتے ہیں۔ عابدہ بی بی لورالائی سول ہسپتال میں LHV ہیں کا کہنا ہے کہ مانع حمل طریقوں کے متعلق متعلقہ خرافات اور عقائد کے طور پر بیان کیا جاتا ہے ۔ ان کے مطابق بہت سے لوگ اب بھی جدید FP طریقوں کے بارے میں منفی سوچتے ہیں جن میں انجیکشن، امپلانٹس، انٹرا یوٹرن مانع حمل آلات اور گولیاں شامل ہیں۔ تاہم، اس نے اس حقیقت سے اتفاق کیا کہ یہ خرافات سماجی ثقافتی من گھڑت ہیں۔ ان خرافات میں وزن میں اضافہ، ماہواری کے مسائل، پیٹ میں درد اور سب سے اہم بانجھ پن شامل ہیں۔عابدہ بی بی نے مزید کہا۔”بہت سی خواتین میرے پاس آتی ہیں اور مجھے بتاتی ہیں کہ ان کے سسرال والے یا رشتہ دار FP طریقوں کے بارے میں کیا سوچتے ہیں۔ بہت کم لوگ سوچتے ہیں کہ یہ طریقے ان کے رحم کو متاثر کریں گے اور وہ حمل برداشت نہیں کر پائیں گے۔ اسی سلسلے میں بعض نے اپنے جسم میں خون کی کمی کا خدشہ بھی ظاہر کیا ہے۔کوئٹہ بلوچستان میں مانع حمل کی غیرمعمولی ضرورت کو پورا کرنے کے لیے فیملی پلاننگ سروسز کے ڈیزائن اور ڈیلیوری کو بہتر بنانا” کے عنوان سے ایک تحقیقی مقالے میں جو کہ سال 2019 شاہع ہوا بتایا گیا ہے کہ سروے میں 76% جواب دہندگان نے FP طریقوں کو استعمال کرنے کے حق میں کہا لیکن 33.8% نے مثبت راے نہیں دی۔ اس میں یہ بھی بیان کیا گیا ہے کہ شرکاء کی اکثریت نے مانع حمل طریقوں کے ضمنی اثرات کی وجہ سے FP طریقہ اختیار نہ کرنے بارے کہا ۔یہ بات قابل ذکر ہے کہ مرد بھی مانع حمل ادویات کے استعمال سے متعلق خرافات رکھتے ہیں۔ کوئٹہ میں ایک دکاندار کے طور پر کام کرنے والے محمد عثمان نے بتایا کہ مانع حمل ادویات ان کی بیوی کو جسمانی طور پر نقصان پہنچا سکتی ہیں اور اسی وجہ سے وہ اپنی بیوی کو انہیں استعمال کرنے کی اجازت نہیں دیتے۔ بدقسمتی سے، خاندانی منصوبہ بندی کی تاثیر کے بارے میں کمیونٹی کی سطح پر مردوں کو مشاورت کی سطح بلوچستان میں تقریباً موجود نہیں ہے۔ ان سخت حالات کے باوجود، صحت کے کارکنان سسرال والوں یا شوہروں کو اس عمل کے لیے راضی کرنے کی بھرپور کوشش کرتے ہیں۔عابدہ کا کہنا ہے کہ “جب ہم مانع حمل کا تصور متعارف کراتے ہیں تو بہت سے مرد LHVs کے خلاف بولتے ہیں۔ بعض تو اپنی بیویوں کو ڈانٹتے ہیں اور انہیں دوبارہ ہمارے پاس آنے سے منع کرتے ہیں۔ سماجی طور پر اسے غیر اخلاقی اور غیر مذہبی بھی سمجھا جاتا ہے۔
ضلع لورالائی میں اسلامیات کے لیکچرار عبدالرحمٰن کا کہنا ہے کہ وہ خاندانی منصوبہ بندی کے بارے میں مذہبی نقطہ نظر بیان کریں تاکہ FP طریقوں سے جڑے بدنما داغوں کو دور کیا جا سکے۔ ان کے مطابق، مذہب پیدائشی وقفہ کی حوصلہ افزائی کرتا ہے جو ماں اور بچے کی صحت کی دیکھ بھال کے لیے ضروری ہے۔ اس کے علاوہ، انہوں نے افسوس کا اظہار کیا کہ لوگوں کو ان مذہبی احکام کے بارے میں کم علم ہے جو پیدائش کے وقفے کی اجازت دیتے ہیں۔ تاہم یہ محض ایک خیال ہے کہ پیدائش میں وقفہ کاری یا FP طریقوں کا استعمال گناہ ہے۔انہوں نے یہ بھی کہا”جب خاندانی معاملات کی بات آتی ہے تو ہم مذہبی کی بجائے قدامت پسند ہوتے جا رہے ہیں۔”لورالائی کی ایک ٹیچر سعدیہ جبار نے بھی اس حقیقت کو اجاگر کیا کہ مذہب خواتین کو بااختیار بناتا ہے اور انہیں گھر اور معاشرے میں مساوی فیصلہ ساز بننے کی اجازت دیتا ہے۔ ان کے تولیدی حقوق اور پیدائش کے وقفہ کے بعد حمل کے لیے جانے کی آزادی ہے۔ اس نے یہ بھی کہا کہ یہ ان کا پختہ عقیدہ ہے کہ جب خاندان کے کسی بھی معاملے میں خاص طور پر مانع حمل ادویات کے استعمال کی بات ہو تو شوہر اور بیوی کو مشترکہ فیصلہ سازی کے لیے جانا چاہیے۔اس کے برعکس اگر ہم گھرانوں کا جائزہ لیں تو اوسطاً ہر میاں بیوی کے 7 سے زیادہ بچے ہوتے ہیں۔ ڈاکٹر فریال خان، ایل ایم او، ضلع کچی، نے ذکر کیا کہ بیٹے کی خواہش خاندانوں میں زیادہ سے زیادہ بچے پیدا کرنے کا سبب بنتی ہے جب تک کہ انہیں بیٹا نہ ملے۔ پشین ضلع کی رہائشی آمنہ احمد ایسی ہی ایک بیوی ہیں جن کی پندرہ بیٹیاں ہیں اور وہ اب بھی سولہویں حمل کے لیے جانا چاہتی ہیں اس امید پر کہ وہ بیٹا پیدا کرے گی۔ اس کا کہنا ہے کہ
“میری انتہائی خواہش ہے کہ میں مرد بچے پیدا کروں کیونکہ لڑکے خاندان میں طاقت کی علامت ہوتے ہیں۔ اگر میرا بیٹا نہیں ہے تو معاشرے میں میرا مقام بیٹے کی ماں نہ ہونے پر بھی بدنام ہو جائے گا۔ اس کے علاوہ، میرے شوہر کو دوسری یا تیسری بیوی بھی مل سکتی ہے اگر میں بیٹے کو جنم نہ دوں۔”بدقسمتی سے آمنہ احمد ایسی ہی ایک خاتون ہیں جنہیں بیٹے نہیں بلکہ بیٹیاں ہونے کی وجہ سے پریشان کیا جاتا ہے قبائلی معاشرے آمدنی پیدا کرنے کے لیے مزید بچوں کو بھی تیار کرتے ہیں کیونکہ نوجوان لڑکے روزانہ مزدوری کرتے ہیں اور لڑکیاں خاندان کے لیے آمدنی پیدا کرنے کے لیے بنائی کا کام کرتی ہیں۔
مختصراً یہ کہ دیہی علاقوں میں FP خدمات ان سے وابستہ گمراہ کن باتوں کی وجہ سے استعمال نہیں ہوتیں۔ ان خرافات میں سماجی، مذہبی، اور یہاں تک کہ غلط سائنسی وضاحتیں بھی شامل ہیں تاکہ پیدائش کے وقفہ سے بچنے اور اولاد کی مطلوبہ تعداد کو محدود کیا جا سکے۔ تاہم، یہ بھی دیکھا گیا ہے کہ دیہی علاقوں کی خواتین ان خدمات کو اپنانا چاہتی ہیں لیکن مردانہ غالب سماجی ڈھانچے کی وجہ سے ایسا نہیں کر سکتیں جو کہ بیٹوں یا زیادہ سے زیادہ بچوں کی خواہش پر مبنی ہے۔