بلوچستان میں زچگی اور نوزائیدگان کی اموات کے مسائل

طاہرہ خان
خالدہ بی بی علاقہ کلی تور کچھ، کی رہائشی ہیں جو گزشتہ ہفتے اپنے شیر خوار بچے سے محروم ہوگئیں۔ ڈاکٹروں کے مطابق اس کے بچے کو ڈیلیوری کے دوران انفیکشن ہوا اور وہ پانچ دن سے زیادہ زندہ نہیں رہا۔ یہ بات قابل غور ہے کہ کلی تور کچھ میں نوزائیدہ بچوں کی نوزائیدہ دیکھ بھال میں مدد کے لیے پرائمری ہیلتھ کیئر (PHC) کی سہولیات نہیں ہیں۔ایسی حالت میں نوزائیدہ کی دیکھ بھال کی ضرورت ہوتی ہے جب بچہ بیمار یا قبل از وقت پیدا ہوتا ہے لہذا ایسی حالتوں میں بچے کو ہسپتال میں انتہائی نگہداشت کے یونٹ میں رکھا جاتا ہے جو بنیادی صحت کی سہولیات فراہم کرتا ہے۔ بنیادی طور پر، نوزائیدہ کا مطلب ہے “نوزائیدہ” اور پیدائش کے بعد پہلے مہینے کا احاطہ کرتا ہے۔ اس میں، بعد از پیدائش کی مدت باقی گیارہ ماہ کی مدت پر محیط ہے۔
کلی طور کچھ ہنہ اراک کا ایک ایسا گاؤں ہے جو مرکزی کوئٹہ شہر سے تقریباً 21 کلومیٹر دور ہے۔ 2022 میں، اچانک سیلاب نے گاؤں میں سڑکوں اور پلوں جیسے اہم بنیادی ڈھانچے کو بہا دیا۔ سیلاب نے گھروں، اسکولوں، صحت کی دیکھ بھال کی سہولیات اور مویشیوں کو بھی نقصان پہنچایا جس کی وجہ سے بہت سے گھرانے گاؤں سے نقل مکانی کر چکے ہیں۔ افسوس کہ خالدہ بی بی کا تعلق ان گھرانوں میں سے ہے جو دوسرے شہری مراکز کی طرف ہجرت نہیں کر سکے۔ وہ این جی اوز کی طرف سے فراہم کردہ شیلٹر میں چھ افراد کے خاندان کے ساتھ رہتی ہےاس کے علاوہ ہنہ اراک میں اس وقت ایک MNCH (زچہ، نوزائیدہ اور بچے کی صحت) سنٹر کام کر رہا ہے جبکہ مختلف دیہات سے مرکز کی طرف جانے والی سڑکوں کو شدید نقصان پہنچا ہے۔ اس حوالے صحافی عاصم احمد خان نے کہا کہ گزشتہ سال کے سیلاب نے حنا اراک کا ایک بی ایچ یو (بیسک ہیلتھ یونٹ) بھی تباہ کر دیا تھا جس سے صحت کی سہولیات کی فراہمی میں مزید رکاوٹ پیدا ہوئی ہے۔خالدہ بی بی کا کہنا ہے کہ”جب میں نے بچے کو جنم دیا تو میں جذبات اور جوش سے مغلوب تھی لیکن یہ زیادہ دیر تک نہیں چل سکا۔ میرے بچے کی سانسیں بند ہونے پر مجھے جو تکلیف محسوس ہوئی اسے بیان کرنے کے لیے مجھے الفاظ نہیں ملے۔ میرے شوہر ایم این سی ایچ کوئٹہ پہنچے لیکن اس سے کوئی اچھی خبر نہیں ملی۔
خالدہ بی بی کی کہانی بلوچستان میں نئی نہیں ہے۔ نوزائیدہ اموات زیادہ تر حمل کی مدت کے دوران کی جانے والی زچگی کی دیکھ بھال سے منسلک ہوتی ہیں۔ اس حوالے سے ایک رپورٹ میں بتایا گیا ہے کہ ڈیلیوری کے دوران زچگی کی دیکھ بھال کی عدم موجودگی اور قبل از وقت پیدائش کی پیچیدگیوں کا انتظام نہ کرنے کی وجہ سے نوزائیدہ بچوں میں اموات میں اضافہ ہوتا ہے۔ دیہی علاقوں میں اموات کی شرح بعد از پیدائش کی دیکھ بھال کے ٹیکے لگانے کے تناظر میں، غذائیت، صفائی ستھرائی، اور صاف پانی تک رسائی ایک اہم کردار ادا کرتی ہے۔ایک تحقیقی رپورٹ” دیہی پاکستان میں بچوں کی اموات کی سطحوں اور وجوہات کا تعین”میں یہ بات سامنے آئی ہے کہ کوئٹہ سمیت بلوچستان کے مختلف شہروں میں ڈیلیوری کے دوران غیر صحت مندانہ طریقے اپنائے جاتے ہیں۔ ڈاکٹر ماریہ علی خان نے بھی تصدیق کی کہ بہت سے نوزائیدہ بچوں کی اموات ان غیر صحت مندانہ طریقوں اور ویکسینیشن کے عمل کی کمی کی وجہ سے ہوتی ہیں۔
اقوام متحدہ کے بچوں کے فنڈ (یونیسیف) کی رپورٹ، 2023 کے مطابق، پسماندہ علاقوں میں یہ امکان دس گنا زیادہ ہے کہ کسی بھی دوسرے ترقی یافتہ خطے کے مقابلے پہلے مہینے میں ایک بچہ مر جائے۔ جہاں تک بلوچستان کا تعلق ہے، اس میں نوزائیدہ بچوں کی اموات کا سب سے زیادہ اسکور ہے یعنی فی ہزار زندہ پیدائشوں میں 63 اموات۔ عالمی سطح پر، پاکستان نوزائیدہ بچوں کی شرح اموات کے تناظر میں تیسرے سب سے زیادہ خطرے والے ملک ہیں۔ ملک میں ہر سال دو لاکھ ستانوے ہزار نوزائیدہ اموات کا سامنا ہوتا ہے جس میں نوزائیدہ اموات کی شرح (NMR) فی ہزار زندہ پیدائشوں میں 42 اموات ہوتی ہے۔ مختصراً ہمارا ملک دنیا بھر میں نوزائیدہ بچوں کی سات فیصد اموات کا ذمہ دار ہے۔ جنوبی ایشیائی خطے کے تناظر میں، اقوام متحدہ کے انٹر ایجنسی گروپ برائے بچوں کی اموات کا تخمینہ (UN IGME) 2023 کا تخمینہ ہندوستان اور افغانستان کے مقابلے میں پاکستان کا مثبت امیج پیش نہیں کرتا۔ پاکستان بچوں کی شرح اموات کو کم کرنے میں بھارت اور دیگر جنوبی ایشیائی ممالک سے پیچھے ہے
جہاں تک پاکستان کا تعلق ہے محققین نے صوبوں اور علاقوں یعنی شہری اور دیہی علاقوں میں بچوں کی اموات کے حوالے سے نمایاں تفاوت کا مشاہدہ کیا ہے۔ صوبائی سطح پر، بلوچستان کی غربت کے انڈیکس اور صحت کے اہم انفراسٹرکچر کے ساتھ آگاہی کی کمی کی وجہ سے ایک تاریک تصویر ہے۔ دوسرے صوبوں کے مقابلے میں آبادی کا تناسب کم ہونے کے باوجود، جعفرآباد میں نوزائیدہ اموات کی شرح کے تناظر میں اس کا اسکور زیادہ ہے ڈاکٹر ماریہ علی خان نے کہا کہ نیونٹولوجسٹ نوزائیدہ بچوں کے ساتھ بہترین سلوک کرتے ہیں، اور اس وقت بلوچستان میں صرف چند نیونٹولوجسٹ ہیں۔ اسی طرح، ڈاکٹر فریال خان، ایل ایم او، ضلع کچی، نے صوبے کے صحت کے شعبے کی خرابی کی وجوہات پر تبصرہ کرتے ہوے کہا ہے کہ صحت کے شعبے میں قایم مراکز بلوچستان کی کم آبادی والی آبادی کا احاطہ نہیں کر سکتےاس صوبے کے پاس دور دراز کے علاقوں کے لیے کافی ہنر مند برتھ اٹینڈنٹ یا LHVs موجود نہیں ہیں جہاں ڈیلیوری کے وقت ماہر امراض چشم نہیں پہنچ سکتے کوئٹہ میں بھی نوزائیدہ بچوں کے لیے انتہائی نگہداشت کے یونٹس کی کمی ہے- نوزائیدہ اموات کی شرح سے نمٹنے کے لیے حکومتی حکمت عملی کے مطابق، یہ سفارش کی جاتی ہے ہر علاقے میں کہ آبادی کے مطابق ایک تربیت یافتہ LHV تعینات کیا جائے چاہے یہ آبادی جیب چار مکانوں پر مشتمل ہو۔ تاہم صوبے میں اس حکمت عملی پر کامیابی سے عمل درآمد نہیں ہو سکا ہے۔بلوچستان میں صحت کی موجودہ سہولیات کا جائزہ لینے کے لیے تحقیقی سروے کی کمی ہے۔ ایک رپورٹ میں بتایا گیا ہے کہ بلوچستان میں صحت کی سہولیات کے لیے صرف 177یونٹس ہیں۔ ان سہولیات میں سے، 145 پرائمری ہیلتھ کیئر (PHC) کی سہولیات فراہم کر رہے ہیں جو پورے صوبے کا احاطہ کرنے کے لیے کافی نہیں ہیں۔ ثانوی صحت کی دیکھ بھال کی سہولیات (SHC) کے تناظر میں، اس مقصد کے لیے صرف 27 سہولیات دستیاب ہیں جبکہ صرف 5 یونٹ ٹرٹیری ہیلتھ کیئر (THC) سہولیات فراہم کر سکتے ہیں۔رپورٹ میں مزید بتایا گیا ہے کہ صوبے میں نوزائیدہ بچوں کے لیے صرف تین انتہائی نگہداشت کے یونٹ ہیں جن میں عملے کی کم سے کم تعداد ہے۔ کوئٹہ میں مقیم ملٹی میڈیا صحافی مریم امان نے بھی اس معاملے پر تبصرہ کیا ہے ان کے مطابق کوئٹہ شہر کے بہت سے ہسپتالوں میں عملے اور مریضوں کے تناسب کو منظم کرنے کے لیے کوئی پالیسی نہیں ہے۔ صحت کی دیکھ بھال کی تقریباً ہر سہولت نوزائیدہ بچوں کی پیچیدگیوں کی دیکھ بھال کے لیے عملہ اور تربیت یافتہ ڈاکٹروں سے خالی ہے۔ڈاکٹر پارس شہزاد، نوزائیدہ امراض کے ماہرنے بتایا کہ بلوچستان میں نوزائیدہ اموات کی شرح کیوں زیادہ ہے۔ ان کے مطابق، NMR کے پیچھے کئی وجوہات ہو سکتی ہیں لیکن قدامت پسند ضابطہ اخلاق اور انفیکشن اس کی بڑی وجوہات ہیں۔ مزید یہ کہ انہوں نے یہ بھی بتایا کہ بلوچستان میں یہ رواج ہے کہ مائیں قبل از پیدائش اور بعد از پیدائش چیک اپ سے گریز کرتی ہیں جس کی وجہ سے زیادہ تر بچے یا تو کم وزن یا قبل از وقت پیدا ہوتے ہیں۔
انہوں نے کہا کہ کسی بھی ماں کے لیے 48 گھنٹوں کے اندر نوزائیدہ بچوں کو بعد از پیدائش کی دیکھ بھال فراہم کرنا بہت مناسب ہے لیکن لوگ حفاظتی ٹیکوں کی پیروی اور دودھ پلانے کی مناسب عادات پر عمل نہیں کرتے ہوئے صحت کی دیکھ بھال کے ثقافتی طریقوں پر انحصار کرتے ہیں۔اسی طرح، انفیکشن سے بچنے کے لیے، ویکسینیشن ایک اہم کردار ادا کرتی ہے جبکہ لوگ ویکسینیشن کے تصور پر شک کرتے ہیں۔ یہی وجہ ہے کہ بلوچستان میں ویکسینیشن کی بنیادی کوریج سب سے کم ہے۔ حکومتی اقدامات کے بارے میں پوچھے جانے پر ان کا کہنا تھا کہ حالیہ قدم ایک ہیلتھ کارڈ سکیم کا آغاز ہے جس میں خاندان بلوچستان کے سترہ مختلف ہسپتالوں میں دس لاکھ روپے تک کی مفت طبی سہولیات حاصل کر سکتے ہیں۔یہ ایک اچھا اقدام ہے